Симптомы и лечении дисбактериоза у новорожденных детей – тема очень спорная. Нигде в мире, кроме стран СНГ диагноз «дисбактериоз новорожденных» не ставят. Изредка в международной медицинской литературе встречается термин «дисбиоз». Итак, что же на самом деле скрывается под этим спорным диагнозом и надо ли лечить дисбактериоз у новорожденного ребенка.
Что есть норма и что – патология?
Термин «Дисбактериоз» означает нарушение состава микрофлоры.
Есть нарушение – есть норма. Но как её определить? Исследуя небольшую порцию кала, можно судить только о том, сколько и каких бактерий имеется именно в этой порции, а не во всем кишечнике. Если на мамином соске, к примеру, «сидели» клостридии, то не удивительно, что мы их можем обнаружить в каком-то кусочке кала малыша. Но это не значит, что массовость их в этом кусочке отражает их повышенное количество во всем кишечнике. И уже в следующей порции кала вы можете обнаружить совсем других одноклеточных товарищей.
Поясню. В городе А в автобус села группа музыкантов. В городе Б наблюдатель увидел, как они вышли и записал: «В городе А живут в основном музыканты». Странная логика? Такой же странной логикой руководствуются лаборанты, расшифровывая анализ кала на дисбактериоз и выдавая это странное заключение..
Трактовка результатов бактериологических исследований должна быть основана на современных концепциях нормального соотношения различных видов микробов в микрофлоре кишечника. Большое значение имеет разумная оценка баланса условно-патогенных микроорганизмов в исследуемой порции кала. Если таких (условно-патогенных) микробов слишком много, то их патогенный (болезнетворный) потенциал проявляется несущественными клиническими симптомами, которые принято называть «дисбактериоз». В норме бифидобактерий должно быть больше, чем лактобацилл. Энтеробактерий – больше, чем энтерококков. Энтерококков рода «фекальный» в норме ожидается больше, чем рода Enterococcus faecium. Однако, педиатры часто затрудняются в интерпретации микробиологических тестов кала у детей раннего возраста.
В проведенных научных исследований подтверждается мысль, что понятие микробиологической нормы очень условно.
У абсолютно здоровых младенцев в зависимости от способа вскармливания (по сравнению к общепринятым педиатрическим стандартами) часто можно видеть низкие уровни бифидобактерий, и, напротив, высокий уровень некоторых видов грамотрицательных патогенных энтеробактерий – клебсиеллы, протея, цитобактерий, кишечной палочки, вызывающей гемолиз, золотистого стафилококка и грибов рода кандида.
Ученые сделали вывод, что изменения в составе микрофлоры при отсутствии симптомов желудочно-кишечной дисфункции у детей в течение первых 2 лет жизни не требуют назначения ни антибиотиков, ни пробиотиков. Тем не менее мамы часто одолевают врача перечисляя разные симптомы, которые далеко не всегда являются признаком «болезни».
Какие симптомы обычно заставляют врача или маму предполагать этот диагноз в столь хрупком возрасте новорожденности?
- постоянный жидкий стул с разными пугающими мам включениями и оттенками;
- запоры;
- колики, проявляющиеся беспокойством ребенка, временным отказом от груди, вздутием животика, активным газоиспусканием;
- атопический дерматит и разные другие сыпи;
Подозрительные симптомы
Разберем эти симптомы по порядку.
“Постоянный жидкий стул”: часто при патронаже новорожденных я “это” слышу чуть ли не первой жалобой. Когда же я лично имею шанс лицезреть этот продукт жизнедеятельности малыша, то чаще всего мне его хочется сфотографировать в учебник как «эталон» нормального стула новорожденного ребенка.
Запомните: для новорожденного младенца водянистый стул – это вариант нормы при условии нормально налаженного режима кормления, а в последующем – и хороших прибавок в весе! Если же мама кормит ребенка сейчас правой грудью, через час левой, либо кормление длится от силы 5 минут («ну он же заснул/отпустил грудь/заплакал»), случается всего 2-3 раза в день («а он не просит больше»), либо у нее временное снижение лактации, то водянистый, иногда зеленоватый стул, иногда пенящийся, сопровождающийся выраженными коликами, – это признак недоедания или недополучения им так называемого «заднего» – более жирного – молока. Правильное кормление и понимание мамой ребенка решает все эти проблемы.
Внимание! Когда дети нормально набирают вес, нормально развиваются, то даже при “ненормальных анализах” лечение дисбактериоза у новорожденных не требуется!
От каких вкраплений в стул ребенка не надо падать в обморок: белые хлопья, зелень, немного слизи. Большое же количество слизи и прожилки крови (даже единичные) – это чаще всего симптом пищевой аллергии к некоторым белкам, употребляемым кормящей мамой или ребенком на смеси. Другие частые симптомы её – обильные срыгивания, запоры и сыпь, но их может и не быть. Улучшение наступает через 3-4 недели соблюдения мамой диеты с отказом от молочного белка, рыбы, орехов или замены обычной смеси на смесь для аллергиков.
Конечно, здесь важно не перепутать: если жидкий стул, да еще и с примесями, возник остро и со значительным ухудшением общего состояния новорожденного (повышенная температура, рвота, обезвоживание: сухость слизистых и кожи, западение родничка, вялость, сонливость), то тут надо вызывать скорую и ехать в стационар с подозрением на кишечную инфекцию!
Иногда жидкий стул у новорожденных может появиться после приема мамой или самим ребенком антибиотиков. Это уже «антибиотик-ассоциированная диарея», появляющаяся из-за временного нарушения функции клеток кишечника. Проходит вскоре после отмены антибиотика и не требует лечения. Если же она продолжается и значительно ухудшает состояние ребенка, то тут нужно исключать её осложнение под названием «псевдомембранозный колит».
Внимание! “антибиотик-ассоциированная диарея” – это уже не мифический неопределенный диагноз “дисбактериоз”, а вполне конкретное заболевание, с конкретной причиной.
Истинные запоры у новорожденного ребенка – явление редкое. Не спешите хвататься за клизму и сердце! Иногда отсутствие стула у такого малыша в течение суток и более – это признак недоедания (голодное отсутствие стула), пока у мамы вырабатывается только молозиво, либо долго настраивается мозг на правильное кормление. Наестся, покакает. Иногда – это индивидуальная особенность ребенка (при этом стул может отсутствовать даже до 2-х недель!) важное условие при этом – достаточно неплохое самочувствие ребенка, большое количество мягкого кала после длительного его отсутствия, и в последующем – хорошие прибавки в весе. Истинный же запор у младенца отличается плотным, вязким, тугим калом, даже если при этом он какает каждый день (но чаще всего бывают задержки на несколько дней). Меконий при этом может отходить более 3-х дней. И причина таких запоров кроется либо в анатомических особенностях кишечника ребенка, либо в пищевой аллергии, либо в побочном действии принимаемых им препаратов (бактериофагов, любимых мамами пробиотиков, некоторых антибиотиков и др.). Еще запор может возникнуть в случае хирургической патологии – стеноза привратника желудка, кишечной непроходимости. При этом запор сопровождается очень обильными срыгиваниями и похудением ребенка, часто это состояние проявляется постепенно, только к 3-4 неделе жизни и может быть пропущено, если заняться лечением несуществующего дисбактериоза вместо выяснения реальной причины.
Есть еще и такое расстройство: “антибиотик-ассоциированный запор” – термин уже принят в международной медицинской литературе. Конкретная причина – конкретный диагноз.
Колики – с рождения и вплоть до 6 месяцев являются абсолютной нормой (да-да, недосып и усталость родителей при этом – тоже норма). Здесь от вас требуется больше терпения, массаж, теплые пеленочки на животик.
Есть еще причина для нарушения микробиологического сообщества в пробах кала: врожденная лактазная недостаточность, которую можно заподозрить, если вы припомните хотя бы одного родственника не пьющего молока или найдете у себя азиатские корни. Для нее характерны симптомы: жидкий пенящийся стул, выраженные колики и плохие прибавки в массе тела. Таким деткам назначается либо фермент лактаза, либо безлактозные смеси. Конкретные причины вызывают конкретные симптомы. Но встречается это заболевание не так уж часто.
Сыпь на коже. Самый частый вид сыпи в периоде новорожденности – акне (угри) на лице и токсическая эритема (при этом ребенок может уже появиться на свет с сыпью или она развивается вскоре после родов). Ни то, ни другое не требует лечения и соблюдения диет мамой. Проходят они без последствий для ребенка.
Реже у новорожденных развивается атопический дерматит. Это могут быть участки сухости и шелушения на коже, а могут быть и покраснения, и корочки, и мокнутия. В таком возрасте они образуются на выпуклых участках тела: щеки, ягодицы, голени. Причины заболевания: на 60% генетически заложенная особенность иммунной системы, на 30% – пищевые аллергены и на 10% – всякие другие раздражающие кожу факторы. Постоянное увлажнение кожи эмолентами и адекватное местное лечение обычно улучшают ситуацию.
Почему же при таком разнообразии конкретных диагнозов до сих пор живет в сознании родителей неопределенный «Дисбактериоз кишечника»? А потому, что слишком много безграмотных статей в интернете и слишком велик “коммерческий интерес” частных лабораторий, которые за Ваши деньги охотно обследуют «больного» ребёнка и его кал на дисбактериоз, и далее начинается круговая порука: найденные бактерии – поиск трактовки в интернете, самостоятельное лечение – другие бактерии – другое лечение – ещё бактерии – ещё лечение.
И в этот момент либо пропускается настоящая проблема, либо залечивается совершенно здоровый ребенок, не ожидавший, что его чудесное появление на свет будет испорчено бесконечным поглощением препаратов, не прошедших специализированных международных испытаний эффективности и безопасности при данном состоянии.
Итак, подводим черту!
Лабораторный диагноз “Дисбактериоз” без ухудшения общего состояния ребенка – это НЕ болезнь, а значит и “лечение дисбактериоза у детей” тема надуманная и высосанная из пальца. Есть патологические симптомы – надо найти их реальную причину, а не лечить “то, не знаю что”.
И мы от всей души рекомендуем Вам наслаждаться жизнью, общаясь с чадом, и не изводить себя и ребенка спорными манипуляциями.
Автор: Педиатр Ольга Гензе