Новые онкомаркеры желудочно-кишечного тракта: кишечника и желудка предложены Европейской группой

Европейская группа изучения онкомаркеров (EGTM) в 2014 году дополнила перечень онкомаркеров желудочно-кишечного тракта, рекомендованных к применению в лабораторной диагностике опухолей, а именно онкомаркеров рака желудка, онкомаркеров рака кишечника, пищевода.

Медицинский консультант из Европы Микаэла Калоусова рассказывает о новостях в диагностике рака желудка, кишечника, пищевода, печени.

Рак желудочно-кишечного тракта во всем мире вырос в два раза за последние 10 лет. Ученые бьются над созданием новых тестов, позволяющих поставить диагноз на ранней стадии или определить риск заболевания раком ЖКТ. Так ученые выяснили, что у некоторых людей имеется генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям толстого кишечника и других органов (синдром Линча). Если в семье есть случаи рака кишечника или матки и яичников, семейные полипы прямой кишки, то человек должен поспешить к онкологу с просьбой его тщательно обследовать. Кроме сложных генетических исследований, выполняются и более простые тесты для обнаружения опухолей.

онкомаркеры и раковые клеткиЗа последние несколько десятилетий разработано достаточно много онкомаркеров, однако у большинства из них диагностической и прогностической ценности недостаточно для того, чтобы они были внедрены в широкое использование. Но есть тесты, которые надо делать всем, при подозрении на рак желудочно-кишечного тракта.

Все маркеры можно разделить на те, которые используются для ранней диагностики рака (для массового скрининга), и те, которые применяют для контроля за лечением и возвратом болезни.

Для скрининга используют всего несколько маркеров

Анализ кала на скрытую кровь надо сдавать всем людям после 50 лет раз в два года. По особым показаниям и чаще. Самые простые и хорошо известные пробы на скрытую кровь:

  • проба с гваяковой кислотой
  • проба с бензидиновой кислотой

эти тесты настолько просты и дешевы, что могут быть выполнены даже в маленькой сельской лаборатории.

Однако более достоверным (в отличие от гваяковой и бензидиновой пробы) является иммунохимический метод, который имеет более высокую чувствительность и специфичность. Именно этот анализ рекомендован EGTM для проведения скрининга на колоректальный рак у людей в возрасте старше 50 лет.

  • Материалом для исследования является кал. Нужно сдать тест 2-3 раза, так как опухоль может кровоточить непостоянно. Образцы кала помещаются в специальный контейнер и отправляются в лабораторию;
  • Не следует сдавать кал в течение 2 недель после проведения инструментальных процедур на пищеварительном тракте, которые могут повредить слизистую кишечника (колоноскопия, ректороманоскопия, клизмы);
  • На результат теста может повлиять прием лекарств, а именно препаратов железа и противовоспалительных средств, аспирина, вольтарена и других, однако иммунохимический метод избавлен от этого недостатка

Анализ может быть отрицательным (в кале нет скрытой крови) или положительным (скрытая кровь в кале есть).

Отрицательный результат теста не значит, что у Вас нет или никогда не появится рак толстого кишечника или рак прямой кишки. В этом случае рекомендуется повторять анализ каждые 2 года. При появлении каких-либо неприятных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (внезапно возникшие запоры, которых раньше не было, слабость, рост живота, отек одной из ног, чаще левой, длительный и необъяснимый небольшой подъем температуры тела, чередование запоров и поносов) или кровь при дефекации следует немедленно обратиться к врачу.

Положительный результат теста не значит, что у Вас есть рак прямой кишки или толстого кишечника. Его причиной могут быть другие заболевания желудочно-кишечного тракта: доброкачественные полипы, геморрой, анальные трещины, кишечные инфекции, язвы, болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулез, патология кровеносных сосудов в толстом кишечнике, дивертикул Меккеля. В этом случае врач может назначить проведение колоноскопии, при которой рак кишечника обнаруживают только у 10% людей с положительным анализом кала на скрытую кровь.

Из обследованных на кровь в стуле, 1 из 5 имеет положительный результат.  Из тех, кто получил положительный результат анализа на скрытую кровь, треть имеют полипы в толстой кишке и 1 из 20 имеет рак толстой кишки.

Среди лиц с отрицательным результатом на кровь в кале, примерно 1 из 30 человек все-таки имеет рак толстой кишки. Более того, половина пациентов с установленным диагнозом рак толстой кишки, имеют отрицательные результаты анализа на скрытую кровь в кале.

Пациенты должны знать, что отрицательный анализ кала на скрытую кровь не гарантирует, что рака нет

На самом деле, более чем на 90% известных заболеваний толстой кишки дают отрицательный результат, потому что полипы не вызывают кровотечения, если они не рвутся в результате силы сдвига, а раковые поражения кровоточат не часто.

По сути, профилактическая колоноскопия показана ВСЕМ людям.

Онкомаркер М2 пируваткиназа в кале – более чувствительное и точное раннее исследование на опухоль желудочно-кишечного тракта, так как фермент пируваткиназа – продукт жизнедеятельности раковых клеток. В Германии анализ кала на онкомаркер М2 пируваткиназу уже внедрен для массового профилактического обследования. У нас пока это исследование делают только крупные лаборатории. Хотя перспективы очень хорошие, исследование недорогое, больные не имеют ничего против него и позволяет диагностировать рак желудочно-кишечного тракта на ранней стадии.

Остальные  онкомаркеры не используют для скрининга. Их проверяют для контроля за лечением и выявления рецидива болезни.

Онкомаркеры для контроля за лечением и рецидивом рака

Многие онкомаркеры пищеварительной системы бесполезны для ранней диагностики, но их определение позволяет правильно оценить результаты лечения и во время выявить метастазы. Метастазы удается определить за полгода до их клинического проявления.

Раковые маркеры прогностического назначения:

  • СЕА (Карциноэмбриональный антиген или тоже самое РЭА – раковый эмбриональный антиген)

СЕА (РЭА) – это гликопротеин, который присутствует в нормальных клетках слизистой оболочки, а его повышенное содержание в плазме крови связано с онкологическими заболеваниями, особенно колоректальным раком.

Материалом для анализа является кровь, забор которой проводиться из вены. Никакой особой подготовки перед сдачей теста не нужно.

опухолевые антигены Показаниями для проведения анализа крови на СЕА является диагностированный рак толстого кишечника и рак молочной железы. При злокачественных новообразованиях кишечника тест назначается только после подтверждения наличия опухоли. Из-за своей недостаточной специфичности для профосмотров и предварительных исследований при подозрении на рак этот онкомаркер  не используется.

С помощью онкомаркера СЕА можно прогнозировать течение, тяжесть заболевания, определять стадию рака (в комбинации с другими онкомаркерами СА 19-9, СА 242) в дооперационном периоде, проводить мониторинг эффективности лечения и рецидива болезни. Пациентам с раком кишечника ІІ или ІІІ  стадии рекомендуется сдавать анализ каждые три месяца в течение 3 лет после лечения.

Нормальные значения: у некурящих – ≤ 3 нг/мл; у курящих – < 5 нг/мл. Уровни выше 20 нг/мл считаются очень высокими и сильно указывают на наличие рака и его метастазов.

Уровень СЕА (РЭА) может немного превысить 3 нг/мл при наличии инфекции, цирроза печени , эмфиземы, доброкачественных болезнях молочной железы и воспалительных заболеваний кишечника. Единицы измерения – нг/мл или мкг/л

  • MSI (микросателлитная нестабильность)

Это тканевой онкомаркер рака кишечника и синдрома Линча. Микросателлиты появляются, когда в организме утрачивается способность противостоять мутациям, отсутствует механизм восстановления поврежденной ДНК (Синдром Линча). Европейская группа, изучающая  онкомаркеры, рекомендует этот тест всем, у кого есть семейные случаи рака кишечника. Обычно этот тест назначают вместе с  генетическим исследованием K-RAS. MSI cамостоятельно может определяться для прогноза болезни и мониторинга за эффективностью лечения колоректального рака.

  • K-RAS

Тканевой ген – маркер онкологических заболеваний толстого кишечника. Определение используется для прогнозирования эффективности лечения колоректального рака особыми целевыми препаратами.

  • СА 19-9

Как правило, этот онкомаркер используется при раке поджелудочной железы. Однако высокие уровни СА 19-9 могут указывать на распространение желудочно-кишечного рака. Для сдачи этого гематологического исследования никакой особенной подготовки не нужно. Норма СА 19-9 – <37 ЕД/мл.

  • СА 242

Это онкомаркер рака толстой кишки и злокачественных новообразований поджелудочной железы. СА 242 определяют при подозрении на онкологические заболевания поджелудочной железы и желудка, колоректальный рак, для мониторинга эффективности лечения, выявления рецидива и метастазов. Норма – до 29,0 ЕД/мл.

  • СА 72-4 (TAG 72)- онкомаркер рака желудка

Этот онкомаркер обнаруживается в сыворотке крови у пациентов с раком желудка или яичников. Определение СА 72-4 применяется для уточнения диагноза, наблюдения за прогрессированием и рецидивированием рака желудка. Материал для исследования – кровь. Особой подготовки перед сдачей материала не требуется. Норма СА 72-4 – < 6,9 ЕД/мл.

В случае уже диагностированного рака желудка и пищевода Европейская комиссия рекомендует:

  • исследовать ген HER2. Рецептор HER2 представлен на нормальной поверхности клеток, но уровень этого онкомаркера при раке желудка у 20% пациентов значительно повышен – (гиперэкспрессия гена), по сравнению с нормой. Маркер используют для выбора специфической терапии опухолей желудка и пищевода анти-HER2 антителами;
  • определять уровень протеинов KIT и PDGFRA, это онкогены, в которых в 80-95% случаев обнаруживаются мутации. Данные онкомаркеры рака желудка позволяет выбрать узконаправленную терапию ингибиторами тирозинкиназы.

Частные лаборатории  быстро перестраиваются и в течении ближайших лет, эти тесты можно будет делать в каждой онкологической клинике.

В любом случае надо четко понимать: обнаружение большинства из представленных онкомаркеров не является единственным критерием для диагноза «Рак». Необходимо пройти комплексное обследование: УЗИ,  колоноскопия, биопсия материала.

И помните, что опухоли желудочно-кишечного тракта при обнаружении на ранних стадиях излечимы в 90% случаев. Советуем почитать про виды онкомаркеров

Библиография: International journal of cancer. Tumor markers in colorectal cancer, gastric cancer and gastrointestinal stromal cancers: European group on tumor markers 2014 guidelines update. MJ Duffy, R Lamerz, C Haglund, A Nicolini, M Kalousová, L Holubec, and C Sturgeon

  • Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта