«Дорогая редакция, помогите разобраться как проявляется лактозная недостаточность у взрослых, и ее симптомы, и чем она отличается от лактозной непереносимости» – пишет наша читательница. Давайте разберемся.
- «ЛактОзная недостаточность» такого диагноза нет;
- есть «ЛактАзная недостаточность», когда не хватает фермента ЛАКТАЗЫ,
- и есть «ЛактОзная непереносимость», непереносимость молочного сахара ЛАКТОЗЫ
Короче, темный лес медицинских терминов, но после прочтения этой статьи вы убедитесь: у вас нет симптомов лактозной недостаточности!
Лактазная недостаточность приводит к лактозной непереносимости. Лактозная непереносимость (Lactose intolerance) – именно так называется синдром в медицинской международной классификации болезней (в МКБ10 – класс Е73)
Патологическое состояние, для которого характерны такие симптомы, как метеоризм и урчание в животе после употребления молока, принято называть лактозная непереносимость (а лактазная недостаточность — это патофизиологический процесс, причина). Этот синдром развивается на фоне недостаточного образования фермента лактазы, в обязанности которого входит расщеплять молочный сахар – лактозу. Лактоза – дисахарид, в норме расщепляется на более два простых сахара – глюкозу и галактозу в тонком кишечнике на уровне 12-перстной кишки. То есть, у взрослых людей часто наблюдается лактозная непереносимость или реакция «неприятия молока».
Факты
Очень интересное распространение синдрома лактозной непереносимости.
- В мировом масштабе 75% взрослого населения не переносят молочный сахар, а вместе с ним и молочные продукты;
- лактазная недостаточность часто встречается среди коренного населения южной Америки и Азии (до 90% латиноамериканцев);
- 75% афроамериканцев имеют этот синдром;
- в среднем 25% взрослых европейцев имеют во взрослом возрасте лактозную непереносимость (лактазную недостаточность);
- в то время как, например, в Нидерландах и Швеции, о такой проблеме вообще не знают;
- на долю России досталось примерно 50%;
- мужчины и женщины страдают одинаково часто. Синдром начинает проявляться с 20 лет;
- 44% беременных женщин, которые раньше не переносили молоко, вновь приобретают способность переваривать лактозу во время беременности;
- непереносимость лактозы прекрасно лечится исключением молока из рациона;
- от первичной лактозной непереносимости никто не умер;
- осложнением непереносимости лактозы может быть остеопения, которая в старости может перейти в остеопороз.
Виды лактазной недостаточности
В клинической практике различают три основных вида патологии, это:
- врожденная непереносимость лактозы наследуется как аутосомно-рецессивный признак и встречается очень редко. Проявляется с рождения;
- первичная лактозная непереносимость (лактазная недостаточность);
- вторичная лактозная непереносимость (лактазная недостаточность)
Первичная непереносимость лактозы связана с низким уровнем фермента лактазы, уменьшение выработки фермента происходит постепенно и развиваются эта форма после детского возраста. Встречается только у взрослых. Вид синдрома, для которого характерно недостаточная выработка лактазы, при отсутствии каких-либо повреждений энтероцитов.
В животном мире все млекопитающие теряют способность переваривать лактозу, достигая взрослого возраста, и человек не исключение. Недостаточность у взрослых, не является патологической, это симптом возрастного снижения активности фермента.
Если вернуться опять к вопросу национальности, то у жителей северной Европы анализы показывают высокую активность лактазы в любом возрасте. А вот у азиатов она начинается снижаться достаточно рано.
Вторичная лактозная непереносимость (лактазная недостаточность).
Этот вид синдрома встречается у взрослых и детей. Дефицит выработки лактазы развивается на фоне повреждения клеток тонкого кишечника. Вторичный, или приобретенные, дефицит лактазы может развиваться у человека со здоровой тонкой кишки во время эпизодов острого заболевания. Это происходит из-за повреждения слизистой оболочки или из препаратов. Некоторые причины вторичной недостаточности лактазы:
- острый гастроэнтерит;
- лямблиоз;
- аскаридоз;
- болезнь Крона;
- целиакия;
- тропический спру, гастринома;
- радиационный энтерит, например при облучении раковых больных;
- диабетическая гастропатия;
- карциноидный синдром;
- синдром Уиппла;
- ВИЧ энтеропатия;
- квашиоркор;
- химиотерапия;
- аденома поджелудочной железы, провоцирующая развитие язв;
- после долгого вынужденного питания через капельницы.
Насколько опасен недостаток фермента лактазы взрослому организму
С первичной недостаточностью фермента мы разобрались – взрослым она ничем не грозит. С вторичной лактазной недостаточностью все почти также.
НЕ ПЕЙТЕ МОЛОКО и не будет проблем. Молоко не является пищей взрослых – и точка!
Все страшилки как: обезвоживание, так как длительная диарея выводит огромное количество жидкости, восполнить которую достаточно сложно; дефицит кальция и многих других микроэлементов, так как в кишечнике практически прекращается всасывание этих веществ; отсутствие питательных элементов, поступающих из молочных продуктов, приводит к остановке развития полезных бактерий микрофлоры; вырастает популяция гнилостных бактерий; значительно снижается перистальтика;падает общий иммунитет организма - касаются ТОЛЬКО детей. К взрослому организму не имеют никакого отношения!
Симптомы
Выраженность гиполактазии протекает у каждого человека индивидуально. Симптомы лактазной недостаточности у взрослых схожи при обеих формах молочной непереносимости. Отличием является то, что:
- первичная форма и яркость проявления симптомов зависят от большого количества поступившего в организм молока,
- а при вторичной форме симптомы расцветают пышным цветом даже при попадании минимального количества молочного сахара, так как в воспаленной слизистой тонкой кишки полностью нарушено его расщепление.
Но в основном симптомы, свидетельствующие о непереносимости лактозы, которые вызывает лактазная недостаточность, сводятся к следующим проявлениям.
- Симптомы всегда связаны с употреблением молока или молочных продуктов;
- может быть понос, но ничуть не реже встречается запор, иногда чередование симптомов: то понос, то запор;
- постоянное утробное урчание, боли, возможно подташнивание;
- потеря аппетита и чувство сильного вздутия живота – метеоризм
Взрослый человек может и сам заподозрить у себя лактозную непереносимость, еще до сдачи анализов, если знает основные симптомы, а также то, что при этой патологии не помогают ни какие методы лечения, кроме строго соблюдения безлактозной диеты.
Если симптомы есть, а молоко Вы не пили, то надо искать другую причину расстройства пищеварения.
Симптомы очень похожи на синдром раздраженного кишечника, и отличить одно состояние от другого можно только полностью исключив молочные продукты. Иногда эти две патологии уживаются вместе.
Лабораторные исследования, подтверждающие лактазную недостаточность у взрослых
У взрослых симптомы первичной лактозной непереносимости, лактазной недостаточности – это норма, а не болезнь и международные рекомендации диетологов, гастроэнтерологов предлагают в качестве первого диагностического теста:
- исключить молоко;
- если молоко исключили, и стало лучше, то никакая углубленная «диагностика» не нужна! Разве что, если вам хочется поддержать своими финансами медицинскую лабораторию
В некоторых сомнительных случаях, те же самые «международные стандарты» рекомендуют еще парочку тестов:
- анализ крови при лактозной нагрузке. Пациент впивает 50 мл лактозы и далее измеряют уровень сахара крови, с занесением данных на график и построением кривой. Недостаток лактазы делает кривую выпрямленной, на графике не видно прироста глюкозы через 60 и 120 минут, так как в кишечнике не происходит ее всасывание.
- тест с молочной нагрузкой дают 500 мл молока и измеряют уровень сахара в крови. Если уровень сахара в крови менее 9 мг/дл, то это подтверждает нарушение всасывания глюкозы в кишечнике.
Все прочие тесты могут понадобиться только для дифференциальной диагностики с другими более серьезными расстройствами, для исследования вторичной лактозной непереносимости, например, при целиакии.
- Анализ кала. Этот тест показывает количество углеводов, и уровень рН. У здорового человека углеводы в стуле отсутствуют. При синдроме лактазной недостаточности определяется их наличие, а рН опускается до уровня 5,5 и ниже.
- анализ на концентрацию выдыхаемого водорода. Выполняется так же с лактозной нагрузкой. Пробы делают каждые полчаса до шести раз.
- биопсия и анализ ферментной активности. Для его проведения берется смыв со слизистой оболочки. Результат этого теста считается максимально достоверным. (на практике это не применяется, так как это инвазивный метод и имеет осложнения).
- иногда проводят генетическое тестирование, чтобы выяснить причину вторичной непереносимости лактозы, например, в случае целиакии.
Помимо специфических анализов у взрослых исключаются другие заболевания, симптомом которых может быть диарея и вздутие живота. Только после получения всех ответов на анализы совместно с диетологом разрабатывается меню лечебной диеты. Назначаются ферменты, и принимаются меры по купированию симптомов.
Диета для людей, непереносящих молочный сахар
- Рекомендуется читать этикетки и ограничивать потребление продуктов, в состав которых входит молочный сахар: например, майонез, соусы, конфеты
- Большинство больных могут спокойно выпить один стакан молока без развития неприятных симптомов.
- Йогурт и сыр обычно не вызывают неприятных симптомов
- Можно употреблять ферментированное молоко, соевое молоко,
- Рекомендуется кальций в виде добавки.
- Жирное молоко и шоколадное молоко переносятся, как правило, лучше, чем обезжиренное
Лечение острого расстройства
Как мы уже договорились – первичную естественную лактозную непереносимость лечить таблетками не стоит. Вторичную лактазную недостаточность лечат так:
- исключают поступление лактозы, то есть, молоко и молочные продукты;
- лечат заболевание – источник недостаточности фермента (например, острый гастроэнтерит);
- обеспечивают организм необходимыми ферментами для переваривания лактозы, применяют фермент лактазу в таблетках или капсулах.
И под занавес еще немного лингвистики : «Лактозная недостаточность», с точки зрения языка, означает «недостаток молочного сахара» в организме, теоретически, лактозная недостаточность – так можно было бы обозвать недостаток молочного сахара в материнском молоке у новорожденного или какое-нибудь расстройство питания у голодающих детей в Африке. Мой пытливый ум заставил-таки найти в медицинских журналах исследование дефицита лактозы у младенцев (Lactose Deficiency (лактозная недостаточность) in Infants Clinical Pediatrics 11/2008); НО этот термин не имеет никакого отношения к теме нашей статьи и к тому, что взрослые люди не переваривают молочный сахар.
С уважением, врач А.Новоциду