Поджелудочная железа играет важнейшую роль в пищеварении, если развиваются болезни поджелудочной железы, то непременно нарушается и переваривание пищи со всеми вытекающими последствиями, а последствия – это либо понос, либо запор.
- Острый панкреатит сопровождается острыми запорами, вплоть до пареза кишечника (паралич кишечника с развитием кишечной непроходимости);
- Хронический панкреатит в большинстве случаев сопровождается диареей – (попросту – поносами);
- Но есть небольшая часть больных с хроническим панкреатитом и с упорными запорами
О расстройствах стула при панкреатите, как лечить запор или понос при хроническом повреждении поджелудочной железы рассказывает врач реаниматолог, с большим опытом лечения пациентов с панкреатитом, Самигулина Гульнара Ринадовна. Итак, слово врачу
Расстройство стула при хроническом панкреатите
Расстройства стула при хроническом панкреатите зависят от стадии заболевания, а также от дополнительных проблем со здоровьем пациента. В начальной и острой фазах панкреатита часто отмечается упорный запор, который приводит к постоянному метеоризму и болям в животе. Но наиболее характерным симптомом хронических проявлений заболеваний поджелудочной железы все-таки является диарея или, по-простому, понос.
Понос при хроническом панкреатите встречается чаще, чем запор.
Диарея развивается в результате хронического воспаления в поджелудочной железе, которое приводит к замещению активных ферментообразующих клеток соединительной тканью.
Как известно, в поджелудочной железе вырабатываются ферменты пищеварительного сока, помогающие расщеплять жиры, белки и углеводы: липаза, амилаза, а также инсулин. Представьте себе, что вместо таких полезных клеток в поджелудочной железе образовалась соединительная ткань, а иначе рубец. Разве может рубец что-то вырабатывать? Нет, конечно! Так, постепенно, поджелудочная ткань прекращает выполнять свою работу.
Ну и что, спросите вы, в кишечнике тоже вырабатываются ферменты, и в печени, и в желудке? Но все дело в том, что липаза, расщепляющая только жиры, выделяется большей частью в поджелудочной железе. Таким образом, жиры транспортируются кишечником в нерасщепленном виде, из-за чего слизистая кишки не способна усвоить эти вещества. Нарушение переваривания приводит к хронической диареи, особенно при тяжелых и запущенных хронических формах панкреатита.
При панкреатите в испражнениях часто содержатся кусочки непереваренной еды, сами фекалии бывают бледными, зловонными и маслянистыми. Жирные экскременты плохо смываются со стенок унитаза. А длительные поносы могут привести к истощению организма за счет голодания и недостатка жидкости и различных минеральных веществ. Непереваренные жиры раздражают кишечник и для их выведения стенка кишки начинает выделять повышенное количество сока, который содержит калий, натрий, хлор и магний. В запущенном состоянии у человека может развиться судорожный припадок, который способен привести к различным травмам и увечьям, вплоть до черепно-мозговой травмы.
Как вылечить понос?
Для того, чтобы избавиться от диареи в такой ситуации, необходимо соблюдать строжайшую диету и регулярно проходить комплексное лечение хронического панкреатита. Обострение хронического панкреатита требует стационарной терапии. А в периоды затишья назначается дробное и частое питание с минимальным содержанием жиров и большим количеством белков и углеводов, если у больного нет сахарного диабета.
Должна сказать, что диетическое питание в лечении панкреатита – очень жесткая мера, единственно способная сохранить и продлить жизнь пациента. При нетяжелых формах возможно стойкое излечение, после чего человек может вести нормальный образ жизни с относительными ограничениями. Думаю, что ради того, чтобы снова наслаждаться всеми радостями жизни можно потерпеть 1-3 года на жесткой диете. Не следует забывать, что даже 50 граммов слабого алкоголя могут вызвать рецидив заболевания. Поэтому от спиртных напитков следует отказаться раз и навсегда.
Но есть больные с панкреатитом с упорными запорами.
Строгая диета при лечении панкреатита, бедная углеводами и жирами, уже создает предпосылку для развития запора.
Больные часто получают препараты висмута, спазмолитические средства, анальгетики, ферменты, которые провоцируют медикаментозные запоры
Чаще всего запоры при панкреатите формируются у тех больных, у которых повреждение поджелудочной железы сопровождается развитием вторичного сахарного диабета. Вторичный СД при панкреатите совсем не редкость, по данным некоторых эндокринологов до 90% пациентов с хроническим панкреатитом имеют панкреатогенный диабет. И не удивительно, раз железа разрушается, подвергается кистозному перерождению или аутолизису, то в ее оставшейся части недостаточно клеток, вырабатывающих инсулин.
Панкреатогенный сахарный диабет
Панкреатогенный диабет связан с абсолютной недостаточностью инсулина – инсулин-зависимый диабет, но развивается он, в отличие от инсулин-зависимого СД I типа, у людей взрослого и даже пожилого возраста и часто сначала больному ставят диагноз СД II типа, который лечится таблетками, понижающими уровень сахара в крови.
В отличии от СД первого и второго типа панкреатогенный диабет течет доброкачественнее, но смысл в том, что он не всегда распознается правильно, от момента выявления повышенного уровня сахара в крови, до установления правильного диагноза и назначения инсулина, очень часто проходят годы.
Итак, это прелюдия к пониманию откуда запор при панкреатите.
Запор у пациентов с панкреатитом и панкреатогенным СД абсолютно объяснимое и закономерное явление. Иногда так бывает, что именно запор, пришедший на смену поносам является первой весточкой о появлении у пациента сахарного диабета
Высокий сахар крови вытягивает из кишечника воду по максимуму, кишечное содержимое усыхает, становится плотным.
Постепенно формируется такое состояние, которое у эндокринологов называется автономная диабетическая нейропатия, под действием которой нарушается сократительная и двигательная активность кишечника, кишечник становится вялым, аморфным, не чувствительным к внутренним и внешним раздражителям.
По мере развития СД при панкреатите возможны и типичные диабетические осложнения кетоацидоз и гипокалиемия – в тяжелых случаях угнетается моторика кишечника.
Как уже было сказано правильный диагноз панкреатогенного диабета часто запаздывает. Пока это произойдет больной порой получает метформин, который в данном случае не только не лечит панкреатогенный диабет, но еще имеет такое побочное действие, как упорный хронический запор.
Лечение запоров при панкреатите так же сложно, как и лечение поносов
- Если запор при панкреатите развился на фоне процветающего диабета, то первая мера – нормализация сахара в крови и пересмотр терапии (больной должен сам поставить своего врача в известность, что у него панкреатит и, если пациент получал метформин, врач поменяет лечение на инсулинотерапию)
- Второе условие нормализации стула при запоре– достаточное питье воды, чтобы избежать симптомов обезвоживания.
- Третий пункт лечения запора у больных панкреатитом – выбор адекватного сочетания клизм и слабительных препаратов.
Многие слабительные препараты вполне могут быть применены в лечении запоров при панкреатите, при условии их использования, не чаще одного раза в неделю.
Слабительный препарат, который не стоит принимать больным с панкреатитом и СД – дюфалак, содержащий лактулозу.
Препарат выбора – гутталакс, который просто дозируется и создает минимальный дискомфорт у пациентов, при правильном (не частом) применении ( официальная инструкция для гутталакса).
Итак, вывод
При панкреатите диета играет решающую роль в лечении заболевания, диета всегда обговаривается с врачом, но врач обозначит только общее направление в питании пациента.
Роль самого больного в лечении панкреатита, его осложнений и регуляции лечебного питания чрезвычайно важна, только сам пациент знает, какие продукты вызывают у него особые нарушения пищеварения и именно их следует избегать.
- У людей, страдающих панкреатитом, уровень сахара необходимо регулярно проверять.
Более подробно о реактивном панкреатите и панкреонекрозе , а также о профилактике, питании и лечении при хроническом панкреатите можно узнать из блога врача-реаниматолога Самигулиной Г.Р. и скачать современное британское руководство по лечению острого и хронического панкреатита.